仙台市議会 2017-09-28 平成28年度 決算等審査特別委員会（第２分科会） 本文 2017-09-28
病院前救護、いわゆる救急業務の質を医学的に担保することを目的に設置されておりますメディカルコントロール協議会は、県内を九つのブロックに分けて設置され、医師による救急活動の事後検証や救急隊に対する指示、指導、助言等を行う地域メディカルコントロール協議会と、こうした地域の協議会が行う取り組みの全県的な総合調整を担う宮城県メディカルコントロール協議会、この二つで構成されてございます。
病院前救護、いわゆる救急業務の質を医学的に担保することを目的に設置されておりますメディカルコントロール協議会は、県内を九つのブロックに分けて設置され、医師による救急活動の事後検証や救急隊に対する指示、指導、助言等を行う地域メディカルコントロール協議会と、こうした地域の協議会が行う取り組みの全県的な総合調整を担う宮城県メディカルコントロール協議会、この二つで構成されてございます。
救急現場に到着した救急救命士が電話により、市立病院の医師の指示、指導を得ながら医療行為を行うメディカルコントロールにつきましては、医学的な事後検証を行うなどして医師及び救急救命士の対応力向上に努めてきたところでございます。今後ともこれらの取り組みを推し進めながら、救急医療体制の充実を図ってまいりたいと考えているところでございます。
そういう意味で、どの科がなくていいという話ではないと思うんですけれども、この地方創生、特に事後検証対策に関してなくてならないというところにつきましては、特別な意識を持って対応していかなくてはいけないというふうに考えております。
まず、１階の平面図ですが、救急教育の拠点施設となります研修室、事後検証などを行うメディカルコントロール室を設けておりますのが一つの特徴となっております。救急事案の症例検討会や実践的なシミュレーション訓練などに使用する研修室は、より多くの隊員などが参加できるよう、これまでの７０名から１１０名程度を収容できる規模に拡大しております。
県によりますと、1995年の阪神・淡路大震災や04年の新潟中越地震で、兵庫県や新潟県は復興計画を策定し、復興事業の事後検証は行ってはおりますが、毎年度の政策評価までは実施していなかったようであります。県の震災復興政策課は、復興事業を絶えず検証することは被災自治体の義務であり、復興計画の進行管理につながる上、行政評価の蓄積が復興の記録にもなると話しております。
それから、負担実行後の事後検証を厳密な形で求めると。このことは、民間手法で考えるとごく自然な事柄であると私は思うのですが、この辺の首長の考え方をまずお聞かせいただきたい。
平成19年に執行した２つの選挙において、旧６町地域の投票所の閉鎖時刻を２時間繰り上げしておりますが、事後検証の結果、牡鹿地区を除く旧５町地域については法定どおりの閉鎖時刻に戻した経緯もございます。
また、ちょっとお手元に資料ございませんけれども、先ほども申し上げましたとおり、当院では仙台市消防局よりメディカルコントロール事業の委託を受け、救急救命士の病院実習、救急救命士への指示、指導、助言並びに事後検証などを行うとともに、ドクターカーへの当院医師の同乗を実施いたしております。
ＤＣの事後検証は十分なされているのかというふうなことであります。 地震災害、風評被害を乗り越えて入り込み客増を実現できたことは、ＤＣにかかわった全体の成果であると受けとめておるものであります。この成果を今後につなげるためには少し厳しい目を持って事後検証をなされるべきだというふうにとらえるものであります。その点で、これまでどのような検証作業をされてきたのか、お聞かせいただきたいと思います。
また、お手元に資料はございませんけれども、救命救急センターでは、仙台市消防局の委託を受けて、メディカルコントロール事業の一環として平成１５年度より救命救急士の病院実習、救命救急士への指示・指導・助言並びに事後検証などを行っており、ドクターカーにつきましては１８年度より２４時間、３６５日の稼働となっております。平成１８年度は３２７件、平成１９年度は昨日まで２６９件出動しております。
しかし、都道府県のもと、各地域に設置されているメディカルコントロール協議会では、救急救命士等が実施する応急手当・救急救命処置や搬送手段の選定等について、1)医師の指示・助言2)事後検証3)教育体制の整備等の手順および活動基準のマニュアル化が十分なされていないことから、早急に住民の目線からのメディカルコントロール体制づくりを推進すべきである。
これは事後検証ですけれども、実施して、それに違反をしていれば入札取り消しなりあるいはペナルティーなり、いろいろなやり方はあると思うんですけれども、やはりそういうものを入れてもっと効果を出すべきだと思うんですが、その点についてのお考えはないでしょうか。
救命救急センターでは、仙台市消防局の委託を受け、平成１５年４月から救急救命士の病院実習、救急救命士への指示、指導、助言並びに事後検証などを行っております。 また、平成１７年４月には、平日の夜間及び土日祝日の運行という形でドクターカーの試行を始めまして、平成１８年４月より２４時間、３６５日の運用を開始しております。
とかく事後検証と対応がなかなか得手でないやに映る本市において、施策の構築過程、今述べた事後の検証、これらの徹底した対応が図られて初めて、事業そのものが本来の機能を発揮するのではと思われてなりません。
救急活動の事後検証、症例検討会の開催、救急隊員の教育・研修において、東北大学病院や市立病院などのメディカルコントロール医療機関との協働により、相互理解と連携を強めているところでございます。 また、救急ステーションにおけるドクターカーへの同乗実習や病院実習、救急指導者研修など、救急救命士の知識や技術の向上を図るとともに、救急救命士の計画的な養成に努めているところでございます。
また、すべてのカラー映像は１週間以上記録しておくことにより、駅構内の防犯強化と事後検証を可能といたします。 次に、2)構内ＰＨＳ設備の導入についてでございます。現在、非常時の連絡はホーム端などに設置されております、いわゆる固定電話を用いて行っておりますが、電話機があるところまで移動しなくてはならず、また連絡中はそこから動けないなど、現場で対応する職員の行動を制限する要因にもなっております。
監査報告では、防止策といたしまして、第一に、保証協会での保証割合を一〇〇％から引き下げることによりまして、取扱金融機関に対して貸し出しリスクの一部を負担していただく制度の導入、さらに第二点として、金融機関や保証協会の審査に対する事後検証の二点が提案されております。
救命救急センターでは、仙台市消防局の委託を受け平成１５年４月から救急救命士への指示、指導、助言並びに事後検証などを、それ以前から行っております救命救急士の病院実習とあわせて行っております。また、平成１７年４月には平日の夜間及び土日祝日の運用という形でドクターカーの試行も開始いたしました。現時点までドクターカーの出動は１０２回を数えております。
46: ◯岡征男委員 それではこういった委託調査は予算編成の段階でチェックして、事後検証は、事後検証というのはすなわち正しく発注業務が行われていたか、あるいは費用対効果はどうだったかと。例えば鶴ケ谷の１６００万円とか、９００万円とか、いろいろたくさんあります。全部当局の予算じゃないですけれども、随意契約が三つぐらいですか、競争もありますよ。
２点目は、事後検証、症例検討会、救急隊員の教育研修など、いわゆる間接的メディカルコントロールシステムとしての拠点施設であること。３点目は、救急隊を一体配置することにより市中心部の救急体制が強化されるということであります。